kontakt: 12 623-71-22, 12 623 73 22 w.210 rejestracja

| Medyczne Centrum
| Diabetologiczno-Endokrynologiczno-Metaboliczne

Formularz rejestracyjny

W celu rejestracji, proszę wypełnić poniższy formularz:

przychodnia
imię
nazwisko
PESEL
telefon kontaktowy
email
informacje dodatkowe
Uprzejmie informujemy, że rejestracje anonimowe (tj. bez podania imienia, nazwiska, nr PESEL oraz telefonu kontaktowego) nie będą brane pod uwagę.
w górę